叶添文医生的科普号

治疗前 门诊就诊的患者是一位73岁的老年女性，家人搀扶下进来的，头发花白，呈较严重驼背姿态，行动缓慢，独立生活困难。患者诉说2个月前突然出现的腰背部疼痛，没有重视，后来逐渐出现了驼背的症状，最近一周发现下肢走路开始发软，无力，才想着过来医院看。查体时候发现腰背部压痛比较明显，双下肢肌力下降，双侧膝腱反射，跟腱反射亢进。胸腰椎磁共振（MR）提示：胸12（T12）椎体压缩性骨折。同时可以观察到胸椎脊髓受到挤压。后收治病房，进一步行胸腰椎增强磁共振检查，排除了肿瘤，感染等可能性，诊断为胸12椎体压缩性骨折伴脊髓损伤，胸椎后凸畸形。患者既往有高血压和糖尿病的病史。拟定手术方案是胸腰椎后路T10，T11，L1，L2的固定，并对后凸畸形进行矫正。 治疗中 术中于胸10，胸11，腰1，腰2椎体置入骨水泥椎弓根螺钉。透视见骨折复位后，于胸12双侧椎弓根对胸12椎体植骨。 治疗后 治疗后90天 术后3月左右患者来门诊随访。腰背部疼痛完全消失，双下肢活动良好，自行步入病室，步态稳定，患者自觉恢复良好。复查X线提示内固定位置良好，胸腰椎后凸畸形恢复良好。

如果您的病情较严重，需要尽快得到叶添文教授的诊治意见，但叶教授网上的预约号已挂满，怎么办？ 请新老病友在叶添文专家门诊时间的周一上午八点和周四下午一点，到上海长征医院门诊大楼现场挂号。 如果现场也挂不到号，可到门诊四楼七诊区24诊室，找叶添文教授团队加号。

治疗前 39岁男性 主 诉:腰痛伴左下肢放射性疼痛1年，加重1月 步入病室，步态稳，腰椎生理曲度变直,腰椎活动受限,腰4-腰5椎棘突有压痛，左下肢触觉痛温觉稍减退。左足踇趾背伸、跖屈肌力4级。右下肢肌力正常，双侧腹壁反射正常，对称、存在，双侧提睾反射正常，对称、存在，肛门反射正常，双侧膝腱反射减弱，跟腱反射正常，对称、存在。左侧直腿抬高试验30度阳性，右侧60°阳性。 诊断：腰椎间盘突出症 治疗后 治疗后2天

治疗前62岁女性主诉:摔伤致腰背部疼痛活动受限3天。现病史:患者于2020-09-07不慎摔伤，腰背部着地；当即感腰背部疼痛，活动受限，急诊就诊于昆山市中医院，行腰椎CT示腰1椎体压缩性骨折，为求进一步诊治，患者遂今来我院就诊，门诊以“腰椎骨折”收入院。患者自患病以来，精神状态一般，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠不佳。腰椎生理曲度存在，腰椎活动受限,局部肿胀，腰1椎棘突、棘突间隙、棘突旁压痛、叩击痛，无放射痛。双上肢、双下肢、躯干、会阴区触觉、痛温觉无明显减退，位置觉、震动觉未见异常。四肢肌张力正常，肌肉无明显萎缩，无精细动作障碍，双上肢肌力5级，双下肢髂腰肌、股四头肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、胫前肌、小腿三头肌肌力5级，双足踇趾背伸、跖屈肌力5级。双侧腹壁反射正常，肛门反射正常。双侧膝腱反射，跟腱反射正常，对称、存在。双侧直腿抬高试验70度阴性，加强试验阴性。辅助检查辅助X线CT和MRI检查结果：腰椎CT（昆山市中医院，2020-09-07）：腰1压缩性骨折。最后诊断：腰1椎体压缩性骨折治疗后治疗后2天

治疗前 50岁女性 主 诉:右肩部伴右上肢放射性疼痛2月余 现病史:患者于2月前无明显诱因下出现右侧颈部疼痛不适感，疼痛从右侧肩部放射至右上肢，为求诊治，患者于2020-07-22就诊于江苏启东市人民医院，行颈椎MR检查示：C4-5，C5-6，C6-7椎间盘突出。患者保守治疗近2月，效果不佳，为求进一步诊治，患者来我院门诊就诊，门诊以“颈椎病”收入院。患者自患病以来，精神状态良好，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠无异常。 专 科 检 查 步入病室，步态稳健，颈椎生理曲度存在,颈活动无明显受限,颈后方轻压痛，右侧Eaten征阳性，Spurling征阳性。右上肢触觉痛温觉稍减退，位置觉，震动觉未见异常。右手精细动作可，右上肢三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌力4级，屈腕、伸腕肌力4级，右手肌力4级,右侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射减弱。双侧膝腱反射正常，跟腱反射正常，对称、存在。双侧髌阵挛（-），踝阵挛（-），左侧Hoffmann征阴性，右侧阴性,双侧Babinski征阴性。 辅 助 检 查 辅助X线CT和MRI检查结果： 2020-07-22江苏启东市人民医院，颈椎MR检查示：C4-5，C5-6，C6-7椎间盘突出。 最后诊断： 1.颈椎病 治疗后 治疗后2天

治疗前 60岁女性 主 诉:腰痛伴双下肢酸胀不适10余年，加重半年 现病史: 患者于10余年前出现腰部伴双下肢酸胀不适等症状，久坐及长时间行走后症状加重，卧床休息可缓解，患者未予重视，未予正规诊治,近半年来,患者自觉腰部酸胀不适等症状明显加重，单次行走距离小于100米。为求诊治，患者就诊于东方医院，行腰椎MR检查示：L4椎体前滑脱，L4/5椎间盘突出，继发性腰椎管狭窄，神经根受压。为进一步诊治，患者今来我院就诊，门诊以“腰椎滑脱”收入院。患者自患病以来，精神状态良好，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠无异常。 专 科 检 查 步入病室，步态跛行，脊柱呈生理弯曲，腰椎活动受限，腰椎4-5棘突、棘突间隙、棘突旁压痛,无叩击痛。右下肢小腿外侧触觉、痛温觉减退。四肢肌张力正常，无精细动作障碍，右下肢髂腰肌、股四头肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌肌力5级，胫前肌、小腿三头肌肌力4+级，左下肢髂腰肌、股四头肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、胫前肌、小腿三头肌肌力5级，右足踇趾背伸、跖屈肌力4级，左足踇趾背伸、跖屈肌力4+级。双侧腹壁反射正常，肛门反射正常，双侧膝腱反射减弱，双侧跟腱反射正常。 辅 助 检 查 辅助X线CT和MRI检查结果： 2020-08-27东方医院腰椎MR检查示：L4椎体前滑脱，L4/5椎间盘突出，继发性腰椎管狭窄，神经根受压。 最后诊断： 1.腰椎滑脱症 2.腰椎间盘突出症 治疗后 治疗后3天

腰椎间盘突出症是退变或者外伤等导致腰椎间盘内容物移位超出正常椎间盘空间的边缘（突出型，脱出型，游离型），并引起神经刺激症状（图1）。腰突症以腰4/5和腰5骶1两个节段最常见。以中老年多见，近年来年轻人的发病率不断增多。 图1.腰椎间盘可发生突出，脱出或游离，并压迫神经根 一、症状腰椎间盘突出导致机械压迫和炎症刺激坐骨神经或股神经，引起下肢疼痛麻木，严重者出现下肢无力，肌肉萎缩，大小便失禁！ 腰椎间盘突出症常见的症状特点： ①下肢放射性疼痛，有时伴有腰痛，但腿痛比腰痛严重。 ②下肢疼痛麻木等感觉异常具有明显的条带分布（图2）。腰3/4突出表现为屁股后外侧放射到小腿内侧疼痛。腰4/5突出表现为屁股后侧放射到小腿外侧至踝部和大脚趾背侧疼痛麻木。腰5骶1突出表现为屁股后侧放射到小腿后侧至足跟部和足底外侧疼痛麻木。 ③咳嗽、弯腰时下肢放射性疼痛会加重，卧床休息疼痛减轻。 严重腰椎间盘突出症会出现下肢无力，小腿肌肉萎缩。腰3/4突出者膝关节伸直无力，腰4/5突出者脚跟着地行走时不能保持足背屈。腰5骶1突出者脚趾着地行走时，不能能维持足跖屈。 更严重者出现足下垂（大脚趾和踝关节不能维持在背伸位）和马尾综合征（出现会阴部麻木，大小便失禁和男性性功能障碍）。 二、影像学检查要明确是否有腰椎间盘突出，必须做CT或/MRI检查。 X线片：多数会出现椎间隙狭窄，骨刺形成（图3）。年轻患者可能没有异常。 CT检查：除了能显示椎间盘突出情况，是否突出物骨化，侧隐窝狭窄（图4）。 MRI检查：是诊断腰椎间盘突出症最重要的检查，可显示突出椎间盘的大小外，还可以明确神经根受压的部位和严重程度（图5）。 三、治疗1.保守治疗 大多数腰椎间盘突出患者尤其是第一次症状发作患者，经正规保守治疗6周后，症状可获得改善。因此，在没有严重神经功能障碍的情况下，一般建议保守治疗6周。保守治疗方案：服用消炎止痛药和神经营养液，佩戴腰围3周，卧床休息，红外线热疗等。 2.手术治疗 腰椎间盘突出症手术治疗的最大优势是坐骨神经痛/股神经痛的缓解快于保守治疗。以下情况建议手术治疗： ⑴ CT或MRI明确证实神经根压迫且引起相应下肢神经症状，且经6周保守治疗无效的患者。 ⑵ 出现下肢肌肉萎缩，无力，足下垂者 ⑶ 出现大小便障碍或失禁者（急诊手术）。 3.手术方法： ①微创腰椎间孔镜手术（图6），适合没有腰痛的腰椎间盘突出外侧型者，多见于年轻患者。 ②小切口腰椎开放手术（图7），适合①有腰痛的椎间盘突出者；②腰椎间盘突出骨化者；③合并腰椎滑脱和不稳的椎间盘突出者；④巨大中央型椎间盘突出；⑤合并椎管狭窄的腰椎间盘突出者；⑥出现足下垂或马尾综合征的椎间盘突出者。 图7. 巨大腰椎间盘突出，小切口手术。 脊柱外科叶添文教授专家门诊【门诊 时间】周一上午、周四下午 【专业特色】腰椎间盘突出微创和小切口手术，脊柱侧弯，脊柱后凸（驼背），腰椎滑脱，腰椎管狭窄，颈椎病，颈椎后纵韧带骨化症，颈胸腰椎骨折，脊柱感染等手术治疗

人体正常的颈椎曲度为前凸（向前弓）如图1。 颈椎反弓是一种异常的颈椎曲度改变，颈椎从生理前凸（向前弓）变成非正常的后凸状态（向后弓）。颈肌劳损，颈椎退变性疾病（图2），颈椎发育畸形，颈椎感染，颈椎肿瘤（图3），颈椎骨折后（图4）等均可能导致颈椎反弓。 症状常见的症状是颈背部和肩胛区疼痛、酸胀不适、僵硬。热敷或热水冲洗时感觉舒服，长时间低头看电脑或玩手机后症状加重。有些患者颈部疼痛放射到胳膊或手部，并出现麻木。有些患者合并有上肢力量差，拿东西容易掉，手部活动不灵活，走路发飘容易摔倒，踩棉花感。 X线片和MRI检查颈椎X线显示颈椎反弓，椎间隙狭窄，骨刺等异常变化。 颈椎MRI显示椎间盘退变膨出、突出，硬膜囊受压变形（图5），严重者压迫脊髓。 治疗多数颈椎反弓患者保守治疗有效。治疗措施包括避免长时间低头，口服消炎止痛药3周，外敷膏药，红外线中频热疗，游泳（蛙泳）和打羽毛球等。 颈椎反弓患者出现以下情况，可能出现脊髓神经压迫，需要做颈椎MRI检查。①颈部疼痛放射到胳膊和手部，上举胳膊后疼痛缓解。②手部持续麻木；③手部力量差，用不上劲；④走路不稳，有棉花感。⑤颈肩部疼痛保守无效。一旦MRI检查确诊有颈椎间盘突出，脊髓神经受到压迫，可能需要手术治疗。手术的目的是解除神经压迫，恢复颈椎生理曲度。

颈椎病是一种退化(老化)性疾病，多发于50—60岁。长时间低头工作如财务，IT等人群，发病年龄可提前到30—40岁。 症状颈椎病是颈椎间盘退变突出，压迫神经和脊髓等重要组织，导致神经功能传导出现障碍。患者常出现以下症状： ①颈部疼痛，上肢（胳膊和手部）疼痛、麻木； ②严重者出现肢体无力，拿东西困难或容易掉，手部活动笨拙； ③有些人出现走路无力没劲，踩棉花感，容易摔倒等。 拍片检查出现以上症状，应尽快找骨科（脊柱外科）医生就诊。拍颈椎X线片和MRI检查，不建议做CT检查（CT不能很好显示脊髓和神经，CT只是明确是否有骨赘）。颈椎X线片出现椎体有骨刺，颈椎变直甚至出现反弓。颈椎MRI显示椎间盘变性突出（图1），椎管内白色的脑脊液被阻断，脊髓和/或神经被压迫移位变性（图2），严重出现脊髓局部变白，这提示神经变性坏死（图3）。 颈椎病类型颈椎病分为神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。 ① 神经根型颈椎病的患者，症状主要表现为一侧颈部和胳膊疼痛，上举后疼痛减轻。颈椎MRI显示椎间盘突出偏向一侧，压迫神经根（图4）。 ②脊髓型颈椎病的患者，症状主要表现双侧上肢疼痛麻木，无力，拿东西困难容易掉，走路无力，有踩棉花感。颈椎MRI显示：颈椎间盘突出，压迫脊髓导致局部椎管狭窄，白色脑脊液消失（图5—1）。而正常颈椎椎管可见脊髓漂浮在脑脊液内（图5—2）。 治疗不同类型的颈椎病，治疗策略有较大的差别。 1. 对于神经根型颈椎病，建议先进行保守治疗3—6周，大多数患者可症状可缓解。保守治疗方案包括：服用消炎止痛药和营养神经药；戴颈托三周；红外线热疗和针灸，但不推拿按摩；少低头等。如果①保守治疗无效；②或者疼痛已经严重影响睡眠和工作；③或者疼痛反复发作，且发作越来越频繁。这三种情况，建议手术治疗。 2.对于脊髓型颈椎病，一经确诊，尽早手术【尽快手术！尽快手术！尽快手术！】。手术的目的是：①避免脊髓神经损伤继续加重，阻止症状加重；②恢复受压迫但还没有坏死的脊髓神经。特别提醒：如已出现脊髓变性坏死，即使手术，病人也会残留一部分功能障碍。 3. 手术方法 神经根型颈椎病和大多数脊髓型颈椎病可采取从脖子前面开刀（颈椎前入路），如椎间隙减压术（图6，图7），椎体次全切除术（图8）。 这种手术方式的特点是：手术微创，切口3—4公分（图9），切口美容，出血少（一般100ml），恢复快，术后1—2天可戴颈托下地行走。但对手术的技术要求较高。 对于少数压迫节段很多，有椎管严重狭窄的脊髓型颈椎病，需要从脖子后面开刀（颈椎后入路），如颈后路椎管成形术（图10），椎板切除术。这种手术方式的特点：手术减压范围大，但需要剃光头，手术创伤相对较大，切口大约10cm，术后2—3天可戴颈托下地。 脊柱外科叶添文专家门诊【门诊 时间】周一上午和周四下午 【专业特色】颈椎病和腰椎间盘突出微创，脊柱侧弯，脊柱后凸（驼背），腰椎滑脱，腰椎管狭窄，颈椎后纵韧带骨化症，颈胸腰椎骨折，脊柱感染等手术治疗

颈椎退变、骨折、感染等导致脊髓神经压迫，不稳定等下来，需要手术治疗。常见颈椎手术方式主要有前路手术（颈前路减压植骨固定术，椎间盘置换术）和后路手术（颈后路减压植骨内固定术，颈后路椎管成形术）。